דלג לתוכן

טופס מילוי פרטים

בית/טופס מילוי פרטים

טופס מילוי פרטיםoffice2019-06-02T12:34:07+03:00

צור קשר

שם*
אימייל
טלפון*
הודעה
קפצ'ה

לפרטים נוספים ותיאום תור, מלאו פרטים

שם*
ראשון
דואר אלקטרוני
עיר מגורים
טלפון*
סוג השירות*
Consent*
אני מאשר קבלת מידע נוסף ופירסומים בהתאם למותר בחוק הספאם*
Name
שדה זה מיועד למטרות אימות ויש להשאיר אותו ללא שינוי.

טופס קריאת שירות

טופס קריאת שירות דיאגנוסטיקה

שלב 1 מתוך 3

33%

המוסד מבקש השירות*
שם מבקש השירות*
מספר טלפון*
דואר אלקטרוני*

סוג השירות הנדרש*
- כיול שנתי
- תיקון/בדיקת תקינות
- הצעת מחיר

סוג המוצר/המכשיר הדורש שירות*
- אודיומטר
- טימפנומטר
- הצעת מכשיר לביצוע OAE
- מכשיר לביצוע ABR
- מכשיר לביצוע הערכת שיווי משקל
- מכשיר לביצוע בדיקת REM
- תא אטום - בדיקת אטימות
דגם המוצר
תוצר חברת
מספר סידורי של המוצר
האם ישנה תקלה במכשיר*
- כן
- לא

לפרטים נוספים ותיאום תור, מלאו פרטים

שם*
ראשון
דואר אלקטרוני
עיר מגורים
טלפון*
Consent*
אני מאשר קבלת מידע נוסף ופירסומים בהתאם למותר בחוק הספאם*
Name
שדה זה מיועד למטרות אימות ויש להשאיר אותו ללא שינוי.

fghdghghghghghghghghghghghghghgh

שליחת קורות חיים עבור משרה:

JOB POST TYPE CONTACT FORM

שם מלא*
אימייל*
טלפון*
קורות חיים (קבצי PDF או Word)*
סוגי שדות מורשים: pdf, doc, docx.